Myotomie de Heller en traitement de l’Achalasie
La myotomie de Heller est un traitement très répandu pour l’achalasie. Cette opération se fait sous cœlioscopie. Elle est très efficace et tend à être remplacé par la POEM, une procédure dont le but est similaire mais qui est moins invasive. L’opération dure en moyenne 2 à 3 heures et l’hospitalisation dure 1 à 2 jours. Le taux de succès de la myotomie de Heller se situe entre 80% et 90% selon les études. L’efficacité de ce traitement est évaluée grâce au score d’Eckardt.
Traitement par myotomie de Heller
Le but de la myotomie de Heller est de disséquer les muscles entourant le cardia de l’œsophage (aussi appelé sphincter bas de l’œsophage ou jonction gastro-œsophagienne). Puisque ce sont ces muscles qui restent contractés chez le patient atteint d’achalasie, les disséquer permet de diminuer (partiellement ou totalement) la pression qu’ils exercent. Ainsi, les aliments peuvent atteindre l’estomac plus facilement.
Cette intervention se fait sous anesthésie générale. La technique d’intervention utilisée est la cœlioscopie (ou laparoscopie) qui consiste à insérer des outils dans l’abdomen du patient.
Comprendre rapidement la cœlioscopie
La cœlioscopie permet d’accéder à la cavité abdominale sans ouvrir celle-ci. Plusieurs outils sont insérés dans l’abdomen en perçant celui-ci :
- Un endoscope relié à un écran que le chirurgien regarde en opérant
- Des trocarts (de grosses aiguilles de 5 à 12 mm de diamètre) par lesquels le chirurgien va passer des instruments de 5 à 12 mm de diamètre pour opérer (pinces, ciseaux, instruments de coagulation et de suture, etc.)
Du CO2 est injecté dans l’abdomen qui va se soulever sous la pression du gaz, permettant au chirurgien de voir et d’opérer les organes.
Avant la cœlioscopie, la myotomie se faisait à abdomen ouvert
Les résultats de la myotomie de Heller en « opération ouverte » (c’est à dire avec l’abdomen ouvert) étaient assez proches de ceux en cœlioscopie. Cependant, celle-ci était par nature plus invasive, plus douloureuse en post-opératoire et nécessitait une durée d’hospitalisation de 7 jours en moyenne afin, notamment, de surveiller la cicatrisation de l’abdomen. Une étude française de 2004 indique que la myotomie sous cœlioscopie tient favorablement la comparaison à la myotomie ouverte en termes de soulagement de la dysphagie et de taux de RGO.
La POEM, une myotomie encore moins invasive
POEM signifie « Per Oral Endoscopic Myotomy » soit « Myotomie par voie orale ». Le but de la POEM est le même que celui de la myotomie de Heller mais au lieu de passer par l’abdomen pour introduire les outils, ce sont des outils flexibles qui sont introduit directement par la bouche puis l’œsophage du patient. Elles ne laissent donc aucune cicatrice sur l’abdomen.
En savoir plus sur la POEM grâce à cet article.
Comment se préparer à la myotomie de Heller ?
Cette intervention chirurgicale est celle que j’ai subie et qui m’a permise de me remettre de mon achalasie. J’ai été hospitalisé la veille de l’opération et je vous présente ici les étapes de l’hospitalisation :
- pendant plusieurs jours avant l’opération, j’ai consommé exclusivement des briques de boisson protéinée afin d’être certain de ne pas avoir d’éléments solides dans mon œsophage au moment de l’opération.
- le patient doit être à jeun depuis 12 heures. Il est donc alimenté par intraveineuse une fois hospitalisé.
- le patient doit prendre une douche avant l’opération en utilisant de la Bétadine
- l’opération dure quelques heures au maximum (3h20 de moyenne constaté en 1997)
- le patient est placé en salle de réveil après l’opération
- le patient passe un test au baryum (le même que pour le diagnostic de l’achalasie) pour constater l’effet attendu de l’opération sur le passage des aliments de l’œsophage à l’estomac
- une phase d’observation a lieu lors de laquelle le patient pourra prendre son premier repas post-opératoire (composé d’aliments faciles à avaler)
- Si tout va bien, le patient est libéré le lendemain après une dernière nuit.
Après la myotomie de Heller
La myotomie de Heller laisse des traces : 4 à 5 petites cicatrices sur l’abdomen. Elles correspondent aux points d’entrée des outils utilisés lors de la cœlioscopie. Le patient garde en général ces petites cicatrices toute sa vie, mais elles sont discrètes. Ces incisions sont tenues par des points de sutures en sortie d’opération. Il faut donc prendre rendez-vous chez un infirmier pour retirer ces points quelques jours après la myotomie.
Pendant les premiers jours de rémission, il est très fortement conseillé au patient de s’alimenter en petite quantité, lentement et en privilégiant les aliments facile à avaler. Ce peut être difficile d’appliquer ce conseil tant l’envie de goûter à nouveau aux bonnes choses de la vie est grande après les difficultés de l’achalasie.
L’efficacité de la myotomie de Heller
Une étude de 2009 portant sur 46 patients a montré une efficacité de 80% pour la myotomie de Heller comme premier traitement. Les 20% de patients restant ont constaté une réapparition des symptômes de l’achalasie après 1 an et 8 mois en moyenne. Pour ces patients, une seconde opération a eu lieu (seconde myotomie de Heller ou œsophagectomie) à la suite de laquelle le taux de succès globale pour l’ensemble des patients est de 96%. Une étude de 1997 fait quant à elle état d’un taux de réussite de 90% pour la myotomie de Heller.
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A propos de l’auteur
Je suis Damien Marin (profil LinkedIn & page Facebook), l’auteur de l’Homme d’Achalasie et de ce site. Je choisi de créer ces pages pour informer du mieux qu’il m’est possible les personnes suspectant d’être atteintes d’Achalasie, les malades de l’Achalasie et leurs proches. Chef de projet Digital de formation, je mets mes compétences dans le web au service de ce beau projet. Durant votre lecture du site, gardez à l’esprit que je ne suis pas médecin et que vous ne devez pas prendre de décision regardant votre santé en vous appuyant sur les informations trouvées ici. Vous pouvez en revanche alerter les professionnels de santé grâce à ces informations.
Je souhaite à chaque malade de l’Achalasie et d’autres maladies orphelines de sortir de l’isolement que la maladie l’oblige à vivre, c’est pour cette raison que j’ai créé ce site et que j’ai écrit mon roman. Bonne lecture.